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Analogos e vantagens terapêuticas
Os principais análogos de Acarbose incluem voglibose, miglitol, empaagliflozina e sitagliptina. Enquanto voglibose compartilha o mecanismo de ação inibidor de glicosidases, Acarbose apresenta maior seletividade para alfa-glicosidases, reduzindo menos os gás intestinais. Miglitol, absorvido parcialmente, causa menos distúrbios gastrointestinais crônicos, mas Acarbose mantém eficácia superior em pacientes com IMC acima de 28. Empaagliflozina, um inibidor de cotransportador de sódio-glicose, promove perda de glicose pela urina, porém Acarbose evita a elevada taxa de infecções urinárias. Sitagliptina, um inibidor DPP-4, atua em sinergia com insulina, mas Acarbose apresenta menor risco de pancreatite.
Aplicações clínicas de Acarbose
Na prática médica, Acarbose é empregado como monoterapia ou em combinação com biguanidas, insulinoterapia ou sulfoniluréias. Seu uso é essencial em pacientes com resistência à insulina e hiperinsulinemia, uma vez que reduz a demanda pancreática por insulina. Estudos demonstram redução de 0,5% a 0,8% na HbA1c em 24 semanas, comparável a metformina, mas sem alterar a função renal. Além disso, Acarbose previne complicações macrovasculares ao reduzir LDL oxidado. Em cardiologia, é associado a menor mortalidade por eventos coronarianos em diabéticos com dislipidemia. A posologia típica varia de 25 mg a 100 mg TID, ajustada gradualmente para tolerância.
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Is Acarbose right for me?
A escolha depende do perfil clínico:
1. Diabetes tipo 2 com sobrepeso: Acarbose é ideal para indivíduos com IMC entre 25-35, pois atua localmente no intestino, sem interagir com receptores de insulina.
2. Hipoglicemia recorrente: Diferentemente de sulfoniluréias, Acarbose não estimula secreção insulínica, minimizando episódios de glicemia baixa.
3. Doença renal moderada (Clcr 30-60 mL/min): Ao contrário de SGLT2 inibidores, Acarbose não requer dose ajustada em insuficiência renal.
4. Síndrome metabólica: Sua ação anti-hiperglucêmica auxilia na redução de triglicerídeos, mesmo sem alteração significativa no colesterol HDL.
5. Tolerância a fibras alimentares: Pacientes com histórico de distensão abdominal devem iniciar com 25 mg TID, aumentando gradualmente a dose.
Contraindicações incluem obstrução intestinal, gravidez e hernias umbilicais. Interações medicamentosas são raras, porém devem-se evitar pílulas anticoncepcionais orais devido ao risco de má absorção.
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